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中心城区养老机构的优势——在各类的养老机构中，养老院无疑是养老机构的重点，而城市中心区的养老院又更是普遍受到老人和家属的青睐。中心城区养老院的地理位置位于社区范围，有老年人熟的生活环境，有方便的商业设施，有离子女家就近的交通便利，子女可以经常探望照顾，老年人有离家但不离区的亲切感，中心城区养老院目前是不能满足社会的需求。
1 我国人口现老龄化情况
到2009年底，我国老年人口为1.67亿，占总人口的12.5%，但是在城市中心区内老年人口的比例要高出许多。据我走访的上海市中心区的社区了解，老年人（60周岁以上）已达到23.7%，面对这样一个每年速增的庞大群体，一方面说明了改革开放后期我国人民经济生活水平的不断提高，人口健康状况的大大改善，另一方面也对整个社会的养老事业提出了巨大的挑战。老年群体在生活照料、医疗保健、精神慰藉、心理支持、康复护理、紧急求助、文化教育、体育健身和权益维护等方面的需求呈现出日益增长的趋势，养老模式也随着社会的发展和变革慢慢地产生着变化，养老模式社会化倾向，将是一个不可逆转的趋势。目前，政府所提倡的养老模式90+7+3，即90%老人居家养老，7%为社区养老，3%为机构养老。
针对这一模式，每个社区建了老年人活动之家、老年人日间就餐点、托老所、养老院等。这些养老机构它所服务的老年人在年龄层也分别不同。据笔者了解，进入养老院的老年人，年龄一般在80岁左右（78岁以上），进入托老所的年龄一般在70~80岁，进入老年活动之家的老年人相对年龄小些。不同类型的养老机构服务于不同的年龄的老年人，合理的配置社会资源优化了服务质量，这样能够取得更大的社会效益。
2中心城区推行的养老模式
社区日间托老所——为了弥补养老院的不足，社区日间托老所为子女白天上班，不能照顾老人的家庭提供了方便，早上送来，晚上接走，使老年人得到全面的照顾，这样的日间托老所目前规模不大。
社会老人活动中心——社区老人活动中心为健康的老年人提供就餐、休闲娱乐、健身、洗澡等多功能的服务，为散居在家中的老年人提供一个集中活动的场所，提高了老年人身心健康。
上述几种养老机构是目前上海中心城区推行的养老模式，这些机构的社会成本每年的投入少则几百万元多则千万元以上，因此作为这些养老机构的建筑设计者能否利用有限的资金做好老年人建筑的设计显得格外重要。
3 养老机构旧房改建工程的体会
在从事老年人建筑设计过程中，尤其是中心城区的养老机构的设计中体会很深，中心城区养老机构的建设绝大多数是旧房改建的工程，这在贯彻执行老年人建筑设计规范时往往有很大的困难，如下所述：
3.1既有建筑的利用改造——在中心城区养老机构多为70、80年代的既存建筑改造而成，这些城市建筑像树的年轮，记载着城市的历史，城市建筑像一本书，积淀城市的文化。城市的老街、老巷、老院、老房都在述说它的历史，注入着地域风情，沉淀人文精神，很多老年人喜欢中心城区的养老机构，就是人们熟悉它的历史、熟悉它的环境，或许就看着这些建筑的诞生、成长、变迁，这些建筑承载的社会发展的脉络，延续了城市发展的历史。人们对这些旧建筑付予人文的情怀，喜欢生活在其中。对这些既存建筑的改造利用时，我们要按照建设部和地方性的相关法规文件，依据建设工程的各项程序逐步展开工作。
（1）即存建筑可靠性鉴定——建筑物经过几十年的使用，甚至有的已超过使用年限，发生不同程度的老化，因此对既存建筑安全性检测和抗震鉴定是既存建筑改造的前提条件。建设部令第148号（2006.1.27）颁布《房屋建筑工程抗震设防管理规定》，其中第六条新建、扩建、改建的房屋建筑工程应当按照国家有关规定和工程建设强制性标准进行抗震设防。对需改造的房屋在改造前进行抗震鉴定，经鉴定需加固的房屋建筑工程采取必要的加固措施，达到设防标准。老年人建筑有其特殊性，在改造过程中难免要改变原有的结构体系，因此要了解原有建筑的结构状况，要科学合理、经济地进行改造，对原建筑进行抗震鉴定显得尤为重要。
3.2既有建筑节能改造——“低碳生活、绿色建筑”已经成为当今建筑界时髦的口号，但是真正要把节能技术和措施落实到每一个建筑项目中，并不是容易的事情。《民用建筑节能管理规定》（建设部令第143号2005.11.10）中第十一条规定：“民用建筑工程扩建和改建时应当对原建筑进行节能改造”。建筑设计在设计立面时，充分考虑外立面装饰材料的选用与节能保温材料相结合，在满足外立面改造的同时，也能实现节能改造。以前一般都会采用聚苯板加粉刷涂料或聚苯板加粉刷面砖，现在必须采用A级保温材料。
3.3既有建筑设备改造——既有建筑的设备系统经过多年运行都已陈旧及低效，有些建筑停业或停产多年，设备系统已遭损坏或废弃，无法继续使用，因此设备更新成为改造工程中占有很大的比例。我们在做建筑设计前期时，往往只注意房间的布置，公用部位的配置，各项建设指标的达标，而往往忽视了设备这一块。设备系统涉及到给排水、强弱电、空调通风、采暖等。在给排水系统中，消防用水和热水供应是无法回避的难题。既有建筑的建造年代一般在20年以前，那时的建设标准和设计规范都与现在有很大不同，很多建筑以前没有消防系统，现在改造时就要增加消防系统，一般为消火栓系统也有总面积大于3000M2的单幢楼需要设置喷淋系统。对于缺少两路供水的地方，消防部门还会要求增设消防水池，这在进行方案设计时都要予以考虑。
养老机构中的热水供应是一个必须具备的条件，根据上海地区冬冷夏热气候的特点，热水供应一般采取以下几种方式：1）小型燃气热水器（50床以下）；2）热泵热水器；3）太阳能集热器加热泵热水器，一般不采用小型热水锅炉（俗称懒汉炉）和电加热水器。
养老机构的降温和采暖一般都采用分体式空调机，可按个人需求自由调节，适合老年人的生活习性。
以上是我在既有建筑改造为养老机构时，作为设计者所需综合考虑的因素。
4 养老机构设计中要注意的要点
我在设计养老机构的设计实践中，结合学习贯彻相关老年人、残疾人建筑的设计规范，体会到一些能够为老年人提供方便舒适生活的重点，也是养老机构设计中要注意的要点。
4.1电梯
根据笔者多年的经验，凡有楼层的养老机构都应设置电梯。养老院至少有一部病床电梯，老年人活动中心、托老所等应设置可供轮椅进出的电梯（630kg~800kg）。老年人对电梯有很大的依赖性，电梯可为老年人免除上下楼的困难，增加活动的空间。在既有建筑的改造中，增设电梯是首先要考虑的建设内容。由于老房子的结构体系、建筑高度、承载能力等问题，设置电梯是一项需要综合考虑的单项工程，涉及电梯选型、机坑埋置深度、机房设置等问题，一般来讲，电梯选用无机房的电梯较为合适，涉及结构改造的内容会相对简单一些，按照目前的技术手段病床电梯也可以做到无机房。
4.2居室
現在大多数养老院的老年人居室都是以病床和客房相结合的模式配置，宽敞为二床，拥挤的为三床，一床、一床头柜、小走道内设衣物柜，床前有电视机柜。根据本人调查，住在养老院的老人活动能力有限，很多人喜欢在自己床的周围活动，摆放的物品都喜欢随手可得到，也就是“以床为家”，因此床周围如何配置合理，如何利用空间，需要有一种思考，尝试这样一个空间，见图1：
在5.2平方米的空间内老人可睡、可坐、可整理自己的衣服、可坐着观看电视，虽然增加一点面积，可以为老人增添许多乐趣。
4.3卫生间
在《老年人建筑设计规范》和《老年人居住建筑设计标准》中对卫生间都有相应的规定，如：“配置三件卫生洁具其面积不宜小于5M2”、“公用卫生间应至少有一个为轮椅使用者设置的而位”、“公用浴室应设轮椅使用者专用的沐浴间或盆浴间”。本人在与养老院护理人员交流中了解到，盆浴在养老院中不太适用，养老院中的老年人，自理能力较差，老年人洗浴都是在护理人员的帮助下完成，沐浴比较合适，尤其是对坐轮椅的老人，除非条件确实困难设置公共浴室，一般养老院的居室内都有独立卫生间带沐浴间，卫生间设计时要考虑坐轮椅老人的如厕和洗浴，如图2：
4.4配套服务设施用房
按《老年人建筑设计规范》和《老年人居住建筑设计标准》要求，养老院内的餐厅、医疗保健用房、服务用房、休闲用房都有人均面积指标和床位比例指标。对于在郊区新建养老院来说这些指标都能满足要求，甚至还有更多的服务设施。但在城市中心区的养老院要求完全配置这些配套设施并达到标准有相当大的难度。按我的看法，8mpwHO259+IUqk2v0aYJbu7ie4JQoQ2TutAcDHwKlhQ=配套服务设施可根据不同类型的养老机构分别有不同的侧重点。现实生活中，养老院、托老所、老年活动中心所接待的老人年龄段上有区别，身体健康状况有区别，思维活跃程度有区别，因此所需配置的服务设施侧重点和指标也要有区别。如入住养老院的老年人多为80岁上下，甚至年龄更大，其中30%的人尚能够自理。这个年龄段的老人思维功能退化，生活兴趣减弱，活动的主动性不足，属于“被动型”的人。养老院中配置的麻将室、阅览室、电脑室、健身房等涉足的老人仅为5~10%，因此在这一类的养老院中，休闲用房可减少，活动室可以合并成多功能的场所。但在老年人活动中心它的主要功能就是提供老年人学习、娱乐、休闲的场所，老人的年龄段较青，身体健康，思维活跃，在活动中心可以扩大一些老年人休闲娱乐的空间，如老年大学的书画艺术、文学历史、国教佛学，还可以开设佛堂供老年人膜拜还愿等等。总之应当应地而宜，应人而宜配置，服务设施不能以教条主义来生搬硬套规范和标准。
5 建筑设备
养老机构中建筑设备配置除了建筑物本身所需的消防照明、动力、采暖、通风外，主要是针对老年人特点提供舒适安全、方便的设备配置。以我的了解，在上海地区热水供应是养老机构中最需要满足的条件。目前在中心城区的养老机构中普遍采用三种热水供应方式：燃气家用热水器（强排风）、热泵热水器、太阳能+热泵热水器。太阳能+热泵热水器是最为经济合理且符合“低碳节能”的设计原则，我在一间养老院设计时，屋面采用300M2的太阳能集热板加上20T水量的热泵热水器，能满足240个床位和食堂的热水使用。
老年人对温度的变化不是很敏感，夏季时使用空调的意愿不强，老人们喜欢有个小风扇吹吹风，因此在电器配置时，需要为每位老年人配置一个小风扇。
结束语
综上所述，老龄化社会是一个很现实的问题。“十二五”规划纲要中指出：积极应对人口老龄化，注重发挥家庭和社区功能，优先发展社会养老服务，培育壮大老龄服务事业和产业。在今后的一段时期内我们设计工作者将会更多的遇到老年人建筑的工程项目，我们秉着爱心和孝心为老年人建筑的设计作出自己的一分努力。